Krešėjimo sistema

Krešėjimo sistema – tai apsauginė kraujavimo stabdymo sistema, sudaryta iš skirtingų krešėjimo faktorių. Nekomplikuoto, normalaus nėštumo metu padidėja visų krešėjimo faktorių koncentracija, išskyrus XI ir XIII faktorius, ir pagausėja didelės molekulinės masės fibrinogeno (kraujo plazmos baltymas, kuris, veikiamas trombino, virsta netirpiu baltymu fibrinu) kompleksų kraujyje. Tai rodo, kad nėščios moters krešėjimo sistema yra aktyvuojama. Žymiai suaktyvėjusią krešėjimo faktorių gamybą patvirtina tai, kad net labai padidėjęs kraujo plazmos tūris „nepraskiedžia“ krešėjimo faktorių koncentracijos. Pavyzdžiui, plazmos fibrinogeno vidutinė koncentracija (faktorius I) nenėščių moterų organizme yra apie 3 g/l (nuo 2 iki 4 g/l), bet normalaus nėštumo metu ji padidėja maždaug 50 proc. ir vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu vidutiniškai pakyla iki 4,5 g/l (nuo 3 iki 6 g/l ). Padidėjusi plazmos fibrinogeno koncentracija didina eritrocitų nusėdimo greitį, ENG. Nekomplikuoto nėštumo metu kraujyje aptinkama didelės molekulinės masės tirpių fibrino-fibrinogeno kompleksų ir padidėjusi d-dimerų koncentracija.

kresejimas

Trombocitų skaičius normalaus nėštumo metu sumažėja vidutiniškai iki 213×109/l, taip pat keičiasi jų forma – didėja plotis ir apimtis. Nustatyta, kad trombocitų skaičius mažėja dėl paspartėjusio jų panaudojimo ir, santykinai, dėl padidėjusio kraujo plazmos tūrio. Trombocitų rodiklių pokyčiai gali būti siejami su didėjančia tromboksano A2 gamyba nėštumo viduryje. Tromboksanas A2 aktyvina trombocitų agregaciją (sukibimą tarpusavyje). Krešėjimo sistemos funkcijos galutinis rezultatas yra fibrino – pagrindinio kraujo krešulio komponento, sudarančio krešulio tinklą ir sulaikančio kraujo forminius elementus, susidarymas. Fibrino perteklių šalina priešinga krešėjimui sistema – fibrinolizė. Normalaus nėštumo atveju fibrinolizė yra susilpnėjusi.

Reguliaciniai baltymai. Krešėjimą slopina natūralūs krešėjimo inhibitoriai (slopintojai), svarbiausi iš jų yra baltymas C, baltymas S ir antitrombinas. Šių reguliacinių baltymų apykaitos defektai gali būti paveldimi arba įgyjami dėl įvairių patologinių procesų ir vadinami trombofilijomis. Daugiau nei pusės trombembolijos atvejų nėštumo metu priežastis yra trombofilijos.

Aktyvuotas baltymas C kartu su kofaktoriumi baltymu S ir faktoriumi V veikia kaip antikoaguliantas. Jis neutralizuoja krešėjimą skatinančius Va ir VIIIa faktorius. Nėštumo metu baltymo C koncentracija nekinta, tačiau mažėja baltymo S ir daugėja faktoriaus VIII. Antitrombino koncentracija per visą nėštumą ir ankstyvuoju gimdymo laikotarpiu išlieka nepakitusi.